Атопический дерматит

Факторы риска развития атопического дерматита

Атопический дерматит относится к мультифакторным заболеваниям. На реализацию причинного фактора и степень тяжести АД влияют внешние и внутренние условия, которые могут усиливать степень тяжести болезни (факторы риска), а могут снижать интенсивность клинических проявлений заболевания (факторы защиты).

К основным факторам риска развития АД относятся:
• отягощенный собственный и семейный аллергологический анамнез (совокупность сведений о развитии заболевания);
• нарушения диеты матери во время беременности и кормления грудью;
• курение матери и другие отрицательные факторы во время беременности и лактации;
• раннее искусственное вскармливание и неправильный режим питания детей, позднее прикладывание к груди;
• нарушения режима дня и неправильный уход за кожей;
• нарушение правил проведения вакцинации;
• климатогеографические условия;
• неблагоприятные условия жизни, отрицательные социальные и экологические факторы;
• антибактериальная терапия во время беременности, лактации, а также антибактериальная терапия в младенческом возрасте;
• нарушения функций желудочно-кишечного тракта с рождения, энзимопатии, дисбактериоз кишечника и др.

Пищевые аллергены
Пищевые аллергены занимают ведущее место среди причинно-значимых факторов при АД у детей в возрасте до 5 лет, а у детей первого года жизни, как правило, являются первой причиной развития заболевания. Продукты питания условно делят на обладающие аллергизирующими свойствами:
высокими: коровье молоко, рыба, яйцо, орехи (кешью, лесной, грецкий и т.д.), грибы, мёд, куриное мясо и т.д. 
средними: свинина, индейка, кролик, красная смородина, клюква, персики, картофель, перец зеленый и т.д. 
слабыми: конина, баранина (нежирные сорта), кабачки, патиссоны, репа, тыква светлой окраски, кисло-сладкие яблоки (зеленые), бананы, слива, арбуз и т.д.

Ингаляционные аллергены
У детей старше 5-7 лет в формировании АД значительно возрастает роль ингаляционных аллергенов. Среди них причиной развития АД могут быть бытовые (домашняя пыль, библиотечная пыль), эпидермальные аллергены (шерсть, пух, эпидермис животных, птиц, например, перо подушек, шерсть кошки, собаки и других животных), пыльца растений (деревьев, злаковых, сложноцветных и др.).

Лекарственные аллергены
Медикаменты часто становятся причинными факторами развития и обострения АД, особенно после их неадекватного назначения или бесконтрольного применения. Показано, что при лекарственной непереносимости у больных АД причинно-значимыми аллергенами являются антибиотики (в 90% случаев) — пенициллин и его полусинтетические производные, сульфаниламидные препараты, местные анестетики, нестероидные противовоспалительные препараты, витамины группы В (Е.С.Феденко, 2000).

Стадии атопического дерматита

У подавляющего большинства детей (до 90%) первые проявления АД начинаются на первом году жизни, чаще всего с 3-месячного возраста. Однако в настоящее время одной из особенностей АД является его раннее начало (непосредственно с рождения) и развитие тяжелых форм заболевания с вовлечением обширных участков кожи. Отмечено также увеличение числа детей, имеющих осложненные формы, существенно снижающие качество жизни ребенка и его семьи.

Выделяют три стадии заболевания:

-Младенческая стадия: наблюдается у детей в возрасте от рождения до 2-х лет;
-Детская: от 2-х до 10-12 лет;
-Подростковая: от 10-12 до 18 лет.

Следует подчеркнуть, что возрастные стадии, хотя и являются клинически обоснованными, но в некоторой мере условны. Так, у части детей 5-10 лет могут иметь место проявления, типичные для подросткового возраста (преобладание лихенификации и т.д.).

Младенческая стадия
В раннем детском возрасте АД протекает в виде 2-х форм поражения кожи: экссудативной («мокнущей») и эритематозно-сквамозной («сухой»). При экссудативной форме АД в периоде обострения клинически определяются гиперемия, отек кожи, везикулы (полостное образование, слегка возвышающееся над поверхностью кожи, наполненное прозрачным содержимым), папуловезикулы, эрозии, мокнущие участки, покрытые серозными и серозно-гнойными корками. Папуловезикулезные высыпания располагаются главным образом на лице, верхних и нижних конечностях, склонны к симметрии и сопровождаются интенсивным зудом. Папулезные и везикулезные элементы локализуются большей частью рассеянно, но иногда скучиваются, приобретая характер хорошо контурированных очагов. Пузырьки отличаются нестойкостью, легко вскрываются с образованием точечных эрозий, из которых сочится прозрачная жидкость. Мокнущие участки, отечная яркая эритема с серозными корками располагаются либо локализованно (чаще в области лица — щеки, лоб, подбородок, волосистая часть головы), либо распространяются на разгибательную поверхность верхних и нижних конечностей, шею, туловище, паховые и подмышечные области, ягодицы. Поражение кожи при сухой форме АД в периоде обострения характеризуется наличием выраженной сухости кожи, гиперемии, небольшой отечности в очагах. Основными элементами являются эпидермодермальные сильно зудящие папулы. Выявляется множество вторичных элементов: эрозии, корки, шелушение, экскориации (расчёсы).

Детская стадия
У детей от 2-х до 10-12 лет формируется эритематозно-сквамозная форма АД с первыми признаками лихенификации (уплотненной кожи с подчеркнутым ромбовидным рисунком, с шероховатостью, сухостью и гиперпигментацией (шагреневая кожа)). Появление лихенификации — яркое клиническое свидетельство хронизации болезни. Клиническая симптоматика детской стадии АД включает эритему, индуративный (плотный) отек кожи, появление эритематозно-сквамозных очагов с наличием плоских мелких и фолликулярных папул. Нередко отмечается выраженная сухость кожных покровов, признаки лихенификации -утолщение и усиление кожного рисунка, шелушение кожи с большим количеством мелкопластинчатых и отрубевидных чешуек, многочисленные экскориации (расчёсы). Очаги поражения смещаются в естественные складки и сгибы, как правило, имеют склонность к симметрии.

Подростковая стадия
У детей старше 10 лет и подростков могут быть констатированы лихеноидный либо пруригоподобный варианты АД. При лихеноидной форме АД в фазе обострении превалируют инфильтрация (от лат. просачивание, пропитывание ткани; очаги уплотнения возникающие вследствии выхода в кожу из сосудов лимфоцитов) и лихенификация кожи на фоне островоспалительной эритемы и неинтенсивного отека. Первичным морфологическим элементом являются эпидермодермальные папулы, местами сливающиеся в участки сплошной инфильтрации. С большим постоянством определяется сухость кожи, шелушение, интенсивный зуд. Кожные высыпания локализуются преимущественно на лице, шее, в локтевых и подколенных ямках, на лучезапястных суставах, внутренней поверхности бедер, области промежности. Реже встречающаяся пруригоподобная форма характеризуется высыпаниями на фоне лихенифицированной кожи в виде множественных изолированных плотных отечных папул, на вершине которых выявляются мелкие везикулы с плотной крышкой. Сыпь чаще располагается на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах.